患者或家属在手术知情同意书上签字，不等于医疗机构对所有后果免责。签字主要证明曾经进行告知和同意，但仍需审查告知是否具体充分、患者是否具备理解和选择条件，以及手术指征、操作和术后处置是否符合诊疗要求。
说明：本文为法律情景分析，不描述任何真实医院或患者，也不预设责任结论。
签字能够证明什么，不能证明什么
知情同意书可用于证明告知的项目、签署主体和时间，但格式文本不能当然证明医务人员已经解释患者最关心的个体风险、替代方案和不治疗后果。应把书面文件与术前谈话记录、病程、会诊、麻醉访视和患者当时状态结合审查。
签署风险告知不代表患者同意医务人员违反诊疗规范，也不意味着已知并发症发生后无需及时识别和处理。风险是否属于不可避免，要结合发生概率、预防措施、操作过程和救治反应判断。
先审查手术指征和替代方案
手术前应核对症状、检查、诊断依据和保守治疗情况，分析选择该手术的必要性及紧迫性。存在不同治疗方式时，要看病历是否记录适应证、禁忌证和方案比较。高风险患者还需关注多学科会诊、风险分层及术前准备。
如果属于急危重症，告知方式和时间可能受到客观条件限制，但医疗机构仍应在法律和诊疗条件允许的范围内履行说明义务，并完整记录紧急处置理由。
再审查操作记录与术后监测
手术记录、麻醉记录、器械和植入物信息、生命体征监测、出入量及术后医嘱应互相对应。发生异常后，需要核对发现时间、复查、会诊、再次手术或转诊是否及时。很多案件的核心并非并发症本身，而是风险识别和后续处置。
如怀疑操作不当，通常需要通过医疗损害鉴定分析具体技术行为。家属应保存原始影像和检查资料，不宜只凭手术前后照片作结论。
鉴定事项怎样设计
- 手术指征、术式选择和术前准备是否适当；
- 风险、替代方案及预后是否得到充分说明；
- 手术和麻醉操作是否符合当时专业规范；
- 并发症识别、监测和救治是否及时；
- 有关行为与实际损害是否存在因果关系及原因力。
法律评价边界
《中华人民共和国民法典》规定患者知情同意和医疗损害责任的基本规则，《医疗纠纷预防和处理条例》对病历管理和争议处理作出规定。具体案件还需结合诊疗发生时有效的临床规范和医疗损害司法解释。
知情同意存在缺陷不必然导致全部损害赔偿，签字也不当然免除责任。结果取决于证据、鉴定及因果关系，不能预先保证。