医疗损害责任纠纷中，病历证据的费用不是一项单一收费，而是由病历复印工本费、病历封存保管费、医疗损害鉴定费、电子病历真实性鉴定或公证费，以及诉讼费、律师费等共同构成。其中病历复印通常按页收取工本费（多为每页几角至数元，以当地价格主管部门核定标准为准），封存一般只收工本费；医疗损害鉴定费通常是最大支出，由鉴定机构按当地公示标准收取，最终多按责任比例或"谁主张、谁负担"原则分担。律师费原则上由各自承担，一般不能直接列为赔偿项目。
一、病历证据相关费用由哪几类构成
要算清"病历证据指南"的费用，先要区分它包含哪些环节：
- 复制病历的费用：按页收取的工本费，属于最常见的"小额成本"；
- 封存病历的费用：多数医疗机构只收复印工本费，不另行收费；
- 鉴定费：包括医疗损害鉴定（过错、因果关系、原因力大小）、病历形成时间鉴定、笔迹鉴定、电子病历真实性鉴定等；
- 公证费与电子数据取证费：针对电子病历、医院信息系统数据时可能出现；
- 诉讼费用与律师费：案件受理费按标的额分段累计收取，律师费按标的比例或固定费用收取。
二、病历复印与封存：成本最低、价值最高
《民法典》第一千二百二十五条规定，医疗机构应当按规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料，患者要求查阅、复制的，医疗机构应当及时提供。《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条进一步明确，患者有权查阅、复制门诊病历、住院志、手术同意书、护理记录、医疗费用等全部病历资料；患者死亡的，其近亲属可以查阅、复制。
复制病历的费用性质是"工本费"，不是服务费，通常由医疗机构按当地价格主管部门核定的标准按页收取，金额有限。相比之下，封存病历的意义远大于其费用：该条例第二十四条规定，封存、启封病历资料应当在医患双方在场的情况下进行，封存件可以是原件或复制件，由医疗机构保管。及时封存能有效防止病历被事后修改——这正是《民法典》第一千二百二十二条推定医疗机构有过错的情形之一（隐匿、遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料）。
三、鉴定费：通常占总成本的大头
根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》，患者依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。鉴定费由鉴定机构收取，标准因地区和鉴定事项而异，一般在数千元至万元级区间，涉及多家医疗机构、多个争议焦点或需要重新鉴定时，费用会相应累加。
电子病历真实性争议往往更贵。若需对电子病历的形成时间、修改痕迹作鉴定，或对医院信息系统数据作电子数据鉴定，费用通常明显高于普通文书鉴定。此时也可考虑《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九十四条的路径——电子数据内容经公证机关公证的，人民法院应当确认其真实性（有相反证据足以推翻的除外），公证往往比鉴定更省时省钱。
四、费用最终由谁承担
《诉讼费用交纳办法》第六条规定，当事人应交纳的诉讼费用包括案件受理费、申请费以及证人、鉴定人等出庭费用；第十二条规定，诉讼中因鉴定、勘验、评估等发生的费用，由人民法院根据"谁主张、谁负担"的原则决定当事人负担；第二十九条规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。案件受理费则按第十三条的标准，依诉讼请求金额分段累计交纳。
实践中常见的情形是：主张存在医疗过错的一方先垫付鉴定费，法院在判决中根据责任比例、鉴定结论对哪一方有利，决定双方如何分担。至于律师费，除法律另有规定或双方另有约定外，原则上由委托方自行承担，不能简单转嫁给对方。
五、常见问题
问：复印病历一定要收费吗？收多少算合理？
医疗机构可以收取复制病历的工本费，但应按当地价格主管部门核定的标准执行，通常按页计费、金额有限。建议以书面形式提出申请、注明复印范围并保留缴费票据，若认为收费明显异常，可向卫生健康行政部门反映。
问：医疗损害鉴定费由谁先垫付？败诉后能要回来吗？
一般由申请鉴定的一方先行垫付。案件审结时，法院会依据《诉讼费用交纳办法》第十二条、第二十九条，结合鉴定结论和责任比例决定最终由谁负担。经济确有困难的，还可依该办法关于司法救助的规定申请缓交、减交或免交诉讼费用。
六、操作建议
- 纠纷发生后尽早书面申请复印并封存病历，重点核对医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录的时间连续性；
- 保存每一笔费用的票据，包括复印费、公证费、鉴定费，这些是后续主张分担的凭证；
- 申请鉴定时明确鉴定事项，避免因事项不清或反复补充导致重复缴费；
- 电子病历争议优先考虑公证固定证据，再视情况决定是否启动电子数据鉴定；
- 对费用分担方式提前作出预判，评估自身